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    检测幽门螺杆菌,首选哪种方法更适合?

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    2019-5-1 07:52
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    楼主
    发表于 2019-3-27 20:39:21 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
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    幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)是一种寄生于人胃黏膜的革兰阴性螺杆菌,与许多胃肠道疾病如胃癌、胃溃疡等有关。自1983年Hp被发现以来,检测该细菌的方法也不断出现,但每种方法都存在着其各自的优缺点和临床应用的限制。 就目前常用的临床Hp检测方法的临床应用及可能存在的问题进行了简述。
    目前可通过医学检查来明确自己是否被幽门螺杆菌感染,目前常用诊断Hp的方法,包括侵入性和非侵入性两大类:
    侵入性方法
    需依赖胃镜取材,但胃镜并不能直接看到Hp,需胃镜下钳取1-2块胃黏膜组织进行检查。主要包括 :
    (1)细菌培养
    特异性高达100%,是诊断幽门螺杆菌的"金标准"。最大的优点可进行药敏试验。但是操作复杂、耗时,需要一定实验室条件。
    (2)胃黏膜组织切片染色镜
    病理科医生对胃黏膜活检标本切片、染色,在显微镜下直接观察有无Hp。同时,可对胃黏膜病变进行诊断。不同染色方法检测结果存在一定差异,其中免疫组化染色是一种高敏感和特异的染色方法,它是组织学检测的"金标准"。
    (3)快速尿素酶试验
    把胃黏膜组织置入含尿素试液中,数分钟后如变为红色则证明有幽门螺杆菌感染,否则无。检测快速、方便、价廉,敏感性和特异性均在90%~95%之间。但检测结果受试剂、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等影响。
    非侵入性检测方法
    优点是不依赖胃镜检查,可反映全胃幽门螺杆菌感染状况,但缺点是不能明确胃病的情况。主要包括:
    (1)13C或14C尿素呼气试验
    口服13C或14C标记的尿素胶囊后,经胃黏膜中幽门螺杆菌的尿素酶分解,产生NH4+和HCO3-,HCO3-经肠道吸收后进入血液循环,在肺中以CO2形式呼出。收集受试者服药后呼出的气体,检测呼出气体中同位素标记的CO2,就可以判断是否感染了Hp,操作简便。
    (2)粪便抗原检测
    Hp定植于胃黏膜上皮,随着胃黏膜上皮细胞的快速更新而脱落,随粪便排出,可通过粪便检测幽门螺杆菌。该法敏感性90%~98%,特异性75%~100%;方法简便,无需口服任何试剂,只需留取粪便标本。适宜所有人群,包括婴幼儿和精神障碍的患者。
    (3)血清抗体检测
    检测的抗体是IgG,幽门螺杆菌感染后约1~3个月才产生抗体,根除后血清中抗体会存在数月至数年。
    只能反映一段时间内Hp感染情况,阳性者只能说有过幽门螺杆菌感染,不能明确现在是否有幽门螺杆菌感染。但幽门螺杆菌感染后一般不能自行消失,如果未经抗幽门螺杆菌治疗者,其抗体阳性提示很可能存在幽门螺杆菌现症感染的情况。
    介绍了这么多检测幽门螺杆菌的方法,各位读者不免会困惑,临床上究竟如何选择呢?
    其实很简单,我们可以对比发现尿素[14C]呼气试验具有明显优势,不仅试验方法简单,对试验环境和设备以及操作者技能要求都不高;而且取样相对容易,患者依从性更高。
    相对于侵入性的检查来说,尿素[14C]呼气试验克服了胃内幽门螺杆菌"灶状分布"可能造成的阳性漏诊问题;而相对于抗体检测方法来说,阳性结果可判断为现症感染且可以用于根除治疗后的复查。
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